四物汤、四逆汤、四逆散这3个方剂，很容易搞混，其实它们的组方、功、主治完全不同，四物汤是补益剂，四逆汤是温里剂，四逆散是和解剂。通俗理解就是：四物汤相当于“营养师”，四逆汤是“救火队”，四逆散是“调解员”。但往深里思考，它们却有4个相同点：

1、靶点都相同，三个方剂都涉及气血调节，四物汤补血和血，四逆汤温阳益气，四逆散疏肝理气，本质上都与气血、阳气有千丝万缕的联系。

2、历史地位高，三个方剂都是中医临床名方，四物汤是“补血一方”，四逆汤是“回阳救逆一方”，四逆散是“疏通气机一方”。

3、后世影响大，三个方剂在后世都有大量衍生方，如四逆散有柴胡疏肝散、逍遥散、血府逐瘀汤等，四物汤有桃红四物汤、八珍汤、圣愈汤等，四逆汤有通脉四逆汤、白通汤、参附汤等。

4、临床错用多，三个方剂在临床都有过错用、误用的情形，如四物汤错用于“生血”、四逆汤用于“固阳”、四逆散用于“补气”，这些都是常用的典型表现。

临床用方怕错用、乱用，不仅会贻误病情，还可能引起新问题，诱发并发症，这也意味着，无论什么方剂，哪怕靶点明确、地位显赫、影响广泛，关键还是要落实到“如何用”、“怎么治”上面，为了廓清四物汤、四逆汤、四逆散的使用迷雾，有要理清它们的重点方向和强弱点，具体就是：

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四物汤“养血不生血”，四逆汤“回阳不固阳”，四逆散“顺气不补气”。

1、如何理解四物汤养血不生血？

四物汤出身何处一直众说纷纭，因为“养血+补血”一直是中医临床热门话题，围绕补血创立的四物汤，至少超过10个。据考证，现有的四物汤出处，其参考的是《金匮要略》胶艾汤，成方并记载于唐代《仙授理伤续断秘方》，后收录于《太平惠民和剂局方》。

四物汤全方由熟地、当归、白芍、川芎4味药组成，主用于营血亏虚、血行不畅，临床可见面色苍白萎黄，头晕心悸，神疲乏力，妇人多见于经期异常。

四物汤补血养血是其核心功，铁皮保温不仅可用熟地、白芍补血、养血，还用当归、川芎和血、活血，补而不滞，被称为“妇科圣方”，是公认的治血调血基础方剂。

不过，有的患者血气亏虚，用四物汤生血却一直没有什么果，百思不得解，其实是搞错了四物汤“生血”功，熟地和白芍滋阴养血，当归、川芎活血行气，它们的配伍能使血虚可补，血瘀可行，但全方无健脾成分，如人参、白术等药材，脾之健运可生血，所以只能养血不能生血。

临床要达到气血双补、养血生血目的，要用四物汤+四君子汤组。

2、如何理解四逆汤回阳不固阳？

四逆汤在中医方剂里名气很大，出自《伤寒论》，是治少阴病阳气衰微、阴寒内盛的方剂，全方由附子、干姜、炙甘草3味药组成，辨证见四肢厥逆、面色苍白、神衰欲寐等症状可用。

四逆汤的精髓在于附子+干姜的药对组，以附子之“主通”加上干姜的“大热”，迅速将四散逃逸、无法归位的阳气拉回来，挽救危重病症，症见阴阳格拒、真寒假热等。

但如果临床用四逆汤去守阳气、固护阳气，也是不现实的。虽然附子能通行全身经络和脏腑，干姜借附子的引领作用，能迅速温热回阳，但方剂没有固摄气机成分，如黄芪、肉桂，也没有补气药、固表药，如人参、牡蛎等。

要想四逆汤同时达到回阳和固阳目的，通常和理中汤一起使用。

3、如何理解四逆散顺气不补气？

四逆散和四逆汤仅一字之差，它们是完全不同的两个方剂，虽然四逆散也是出自《伤寒论》，但它主治肝气郁结、阳气内郁，不能通达四肢引起的“手足不温”、“胁痛腹痛”。

四逆散由柴胡、白芍、枳实、甘草4味药组成，柴胡疏肝行气解郁，白芍养肝柔肝，防止柴胡升散太过伤阴，枳实理气泄热破结，甘草调和补益助气，体现散收结、升降有度、肝脾同调。

四逆散有一个别称，叫“顺气散”，意思是顺散病气，气一顺病就消失了。但全方没有补气药，如人参、黄芪等，所以无法改善气虚问题，补气无从谈起。

四逆散要补气，需要与四君子汤一起用为好。

总之，四物汤、四逆汤、四逆散都是中医临床常见的方剂，但不留意会用错，凭感觉更会差得远，所以要搞清“怎么用”很重要，避免出现误治、错治等情形。同时，用药需遵医嘱。