【辨证论】玉溪不锈钢保温工程

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【肝郁化火证】【失眠】【颜德馨教训】肝郁化火证多因失眠病情耽误，预备不，气滞日久郁而化火，患者多症见入夜浮夸，难以入睡或眠浅不宁，兼有焦急易怒、头昏脑眩、便秘溲赤、脉弦数。《证论》云：“阳浮于外，魂不入肝，则不寐。”颜德馨以为，怒火多由气郁不明所致，故当疏肝解郁、清肝泻火，选丹栀纵脱散加减。此证的疗强调清肝不忘解郁，柴胡、香附等常为必入之药。生栀子的用量为3～12g，总以大便通调为度。{中医药网（报）2021-07-23}

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【肝郁化火证】【失眠】【张震教训】肝郁日久必化火，邪火内扰心神，同期灼伤津液，阴液亏虚则火旺玉溪不锈钢保温工程，可致失眠，浮夸，昆季心热，口干少津，张震疗常清肝泻火，除烦安神为主。处中酌情佐龙胆草、夏枯草、菊花、黄芩、炒栀子、牡丹皮、决明子等，清肝泻火助眠。{中医药网（报）2022-10-31}

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【肝郁化火，痰瘀搏结】【亚急甲状腺】【魏子孝教训】肝失疏泄，气机郁滞，日久化火真金不怕火液为痰，气壅滞成瘀，痰瘀搏结于颈前，临床推崇为甲状腺肿胀祸患，偶有低热，吞咽不利，胸胁苦满，焦急易怒，纳差，口干口苦，舌红苔黄，脉数或弦滑。以清肝解郁、化痰活，选栀子清肝汤。药物构成：牡丹皮10～12 g，山栀子10～12 g，白芍15～30 g，柴胡12～15 g，当归12～15 g，川芎10～12 g，茯苓12～15 g，黄芩10～12 g，牛蒡子10～12 g，生甘草6 g。中牡丹皮、山栀子、黄芩清肝泻火，柴胡清散郁火、条达肝气，当归、白芍、川芎行气活、养柔肝，茯苓健脾利湿，牛蒡子、生甘草利咽散结、消肿。

怒火旺者，魏子孝教训常加龙胆草15 g、夏枯草10～15 g以助降火之力。夏枯草为清怒火、散郁结之要药，《本经逢原·卷二》曰其“寒热瘰疬，有补养厥阴脉之功……又能解内热，缓怒火”，铁皮保温使怒火得泻、肝阴得补。若肝气郁结明者，可加入香附10 g、郁金12 g以助行气解郁之功，或用柴胡疏肝散加减。魏子孝教训以为疏肝基于养，补肝体可助肝用，故常用当归12 g、白芍30 g、鸡藤15 g等养柔肝。肝郁脾虚者，可用纵脱散加减；脾虚明者，加入炒白术12 g、炒山药15 g、麸炒薏苡仁30 g。

若痰湿甚，舌苔厚腻者，以四逆散合半夏厚朴汤为基础，以行气化痰、散结开郁。甲状腺肿大明、有压迫感，质软者，可予土贝母15 g、半夏12 g、白芥子6 g加强化痰散结之力，此三味为魏子孝教训常用化痰散结角药。土贝母味苦、凉，散结消肿、软坚，可降肺痰、开郁结；半夏味辛、温，燥湿化痰、消痞散结；白芥子亦辛温，为豁痰散结之要药，《本草新编·卷之四》谓其：“善化痰涎，皮里膜外之痰不用去”。三者合用辛开苦降、化痰散结。痰郁化火者，加瓜蒌10～15 g、天花粉10 g、胆南星9 g、天竺黄9 g以清热化痰。

若瘀甚者，常用丹参30 g、赤芍15 g、莪术10 g以活瘀。丹参瘀止痛、活通经；赤芍清热凉、散瘀止痛，《本经逢原·卷二》云：“善行中之滞也，故有瘀留文章痛者宜之。”莪术入肝经分，消瘀通经、止痛，《本草新编·卷之三》载其：“消气中之，但破而不破气”。三者合用，奏清热活、散瘀通经之功。{杨茜，郭腾，张广德，等.魏子孝从火蕴气郁内亏论亚急甲状腺［J］.北京中医药，2025，44（12）：1585-1589}

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【肝胆火盛证】【耳鸣】【连建伟教训】证见：瞬息耳窍轰鸣或耳聋，心烦易怒，头痛面赤，口苦咽干，或见夜寐不安、多梦，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉多弦数。宜清肝泻火，开郁通窍。选丹栀纵脱散、当归龙荟丸或龙胆泻肝汤加减。{黄平,张璐.连建伟教训疗耳鸣教训[J].中医药现代辛苦耕种,2014,12(10):25-26.}

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【肝胃郁热证】【慢胃】【郭兴堂教训】肝气郁结，日久化火犯胃。证见：胃脘灼热，痛势急迫，浮夸易怒，嘈杂泛酸，口干口苦，苔黄，脉弦。药用：青皮、陈皮、赤芍药、牡丹皮、栀子、泽泻、贝母、黄连、黄芩、吴茱萸、延胡索、川楝子。热甚、口苦、便秘者加龙胆草、瓜蒌、大黄以清热平肝，滑肠润便；兼食滞者加鸡内金、麦芽、 山楂以消食化滞；兼干冷内阻，苔厚，纳呆者加厚朴、藿香、 砂仁以芳醇化浊。{陈立新,陈国常.郭兴堂疗慢胃教训[J].河北中医,2006,(01):11-12}

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