12月16日，记者从北京普惠健康保项目组获悉，截至目前，2026年度北京普惠健康保参保人数已突破300万。参保结构呈现鲜明特点，主力参保人群集中在35岁至49岁，占比29.1%；其次是50岁至64岁，占比26.01%；65岁至80岁老年群体，占比22.47%。

从参保人群健康状况来看，健康人群占比超九成。在缴费方式上，医保个账占比52.21%，北京职工医保参保人可使用医保个账余额为自己和同属于北京医保的家人参保缴费。

项目组披露，2025年度产品的真实案例中，52岁的徐女士因肺癌在某肿瘤医院接受治疗，总医疗费用达529699.85元。经医保报销119944.37元后，需个人承担的医保内自付金额49308.68元、医保外自费金额360446.8元。徐女士以健康人群身份参保了2025年度“北京普惠健康保”，终获赔256936.5元，个人支付152818.98元，直接节省近25.7万元。

2026年度保障升级后，类似情况的赔付金额将进一步提升。今年，设备保温施工健康人群医保内自付责任免赔额由30404元降至15000元，15000元至30404元之间费用新增25%报销比例，30404元以上仍按80%报销。若徐女士的案例发生在2026年度，医保内自付部分赔付将增加，整体获赔金额预计较2025年度多近4000元，个人负担进一步减轻。近三年连续参保且无出险记录的参保市民，医保外住院自费责任免赔额健康人群低至5000元，特定既往症人群降至15000元，报销门槛更低。

此外，2026年度，特药保障迎来两大关键升级：一方面健康人群特药报销比例从60%提高至65%，既往症人群从30%提高至35%；另一方面2026年度特药清单增加至159种，新增CAR-T疗法、高值慢病用药等创新药品，病种覆盖87种，累计特药保额升级至150万元，减轻参保人的用药负担。

个人信息是指以电子或其他方式记录的能够单独或者与其他信息结识别特定自然人身份或者反映特定自然人活动情况的各种信息。个人信息包括1）姓名、出生日期、住址、电话、电子邮件等个人基本资料；2）身份证、护照、驾驶证、工作证、社保证、居住证等个人身份信息；3）基因、指纹、声纹、掌纹、面部识别特征等个人生物识别信息；4）个人信息账号、IP地址、个人数字证书等网络身份标识信息；4）个人健康生理信息；5）职业、职位、工作单位、学历、工作经历、成绩单等个人教育工作信息；6）银行账号、口令、存款信息、房产信息、信贷信息、征信信息、交易和消费记录、流水记录、虚拟财产等个人财产信息；7）通信记录和内容、短信、彩信、电子邮件等个人通信信息；8）通讯录、好友列表、群列表、电子邮件地址列表等联系人信息；9）网络浏览记录、软件使用记录、点击记录、收藏列表等个人上网操作记录信息；10）硬件序列号、软件列表、设备MAC地址、唯一设备识别码等设备信息；11）定位信息、行踪轨迹、住宿信息、经纬度等个人位置信息；12）婚史、宗教信仰、取向、未公开的违法犯罪记录等其他信息。

目前参保通道进入倒计时，2026年度“北京普惠健康保”参保时间将于2025年12月31日关闭，保障期限为2026年1月1日至12月31日。

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